关于晚期血吸虫病救治工作中加强病历规范书写与病案管理的通知

血防区各市、县（市、区）晚血救治定点医院：

晚期血吸虫病救助是我国血防工作的一项重要内容，也是我省民生工程重要组成部分。安徽省自2005年开展晚血救治工作以来，各地陆续开展了晚血病人内、外科治疗，挽救了许多晚期病人的生命，提高了他们的生活质量，晚期血吸虫病救治工作取得了很大的成绩。但是，在最近全省晚血救治工作的督查中发现，一些晚血救治定点医院没有严格按照“安徽省血吸虫病病人医疗救助实施方案”（安徽省卫生厅，卫地秘[2007]496号）和“安徽省晚期血吸虫病人内、外科治疗救助项目技术方案”实施，或执行不严格、不规范。一些医务人员对住院晚血病人病历资料未能规范而完整地收集和书写，甚至出现明显的逻辑和技术错误；一些定点医院对住院晚血病人的病案资料没有认真整理和保管。为了加强对晚血内、外科治疗的规范管理，确保晚血救治的医疗质量和安全。为此，对全省晚期血吸虫病人救助项目内、外科治疗中病历规范书写与病案管理工作提出以下要求：

1. 各定点医院要进一步组织参加晚血内、外科救治的医务人员认真学习“安徽省血吸虫病病人医疗救助实施方案”和“安徽省晚期血吸虫病人内、外科治疗救助项目技术方案”，救治行为要严格按照管理办法和技术方案执行。对住院晚血病人的各种病案资料（病历、医嘱、包括各项检查结果、病程记录、处方、费用清单等）要及时、认真地书写、收集和存档，要规范管理。各定点医院近期都要对上述病案资料进行一次认真的检查，分析和评估各自的相关资料的书写质量和管理情况，对不符合要求和缺失的资料要及时弥补。

2．住院晚血病人的病历是国家晚期血吸虫病治疗救助项目和省民生工程的重要文档，是保护晚血病人、维护定点医院和医务人员合法权益的重要凭证。参加晚血内、外科救治的医务人员要本着对晚期血吸虫病人这一弱势群体高度负责的精神，加强对病历书写基本规则和要求的学习，认真、规范书写住院晚血病人的病历，注重医疗行为过程的记录，增强病历书写完整性的认识，提高病历书写水平。对于住院晚血病人病历书写的规范要求，可按照安徽省卫生厅编印出版的《病历书写规范》一书的要求执行。

3．各地血防项目办、各晚血救治定点医院在自行检查和各级督查工作中对病历书写与病案管理中发现的问题，要立即采取措施认真改进。省卫生厅晚血救助技术指导组将适时组织有关专家，对全省各地晚血救助项目内、外科治疗中的病历与病案管理进行检查。发现救治晚血病人的病历与病案管理工作不规范、不完善的，责其补正；对有弄虚作假等违规行为的，还要严格追究责任人和主管领导的责任，并通报批评，情节严重者将撤销定点医院的资格。

 

                                          二00七年八月七日

 

附件：晚期血吸虫病人住院病历书写的要求.doc